Association Malagasy
de
Chirurgie
Les hernies inguinales étranglées de l'enfant en milieu africain: à propos de 135 cas
G Ngom, M Fall, MD Alumeti, O Ndour, I Fall, M Ndoye (Sénégal)
Résumé
Objectifs: Rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques et chirurgicaux de la hernie inguinale étranglée chez l’enfant en milieu africain.
Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective allant de juin 1994 à Juin 2004 portant sur les cas des hernies inguinales admis dans le seul service de Chirurgie Pédiatrique du Sénégal. Les dossiers de 135 enfants présentant une hernie inguinale étranglée ont été revus. L’âge, le sexe, la prévalence de l’étranglement, le délai de consultation, le mode de révélation de l’étranglement, les pathologies associées, la voie d’abord chirurgicale, le viscère hernié, les gestes pratiqués ainsi que les suites opératoires ont été analysés.
Résultats: L’âge moyen des enfants était de 2,3 ans avec des extrêmes de 17 jours et 15 ans. Le sex-ratio était de 11,75 / 1. La prévalence de l’étranglement était de 13,5%. Le délai moyen de consultation était de 31,5h. Les enfants étaient surtout vus pour une tuméfaction inguinale douloureuse (77,78%), des vomissements (48,15%) ou un syndrome occlusif (22,22%). La hernie inguinale controlatérale et la cryptorchidie homolatérale étaient les principales pathologies associées. La hernie était abordée par une incision transversale passant par le pli abdominal inférieur. L’intestin grêle était le principal organe retrouvé dans le sac herniaire (76,3%). Huit cas de nécrose intestinale et six cas d’infarcissement gonadique étaient retrouvés. Tous les enfants avaient bénéficié d’une réduction de la hernie suivie de la ligature-section haute du sac. Une résection–anastomose intestinale ou une orchidectomie étaient réalisées chez les enfants présentant une nécrose intestinale ou gonadique. Quinze cas de suppuration pariétale, 10 cas de récidive et deux cas d’atrophie testiculaire étaient notés.
Conclusion: L’étranglement est plus fréquent chez les nouveaux-nés et les nourrissons. Le mauvais état général ainsi que la morbidité élevée s’expliquent par un traitement tardif.
Mots-clés: Enfant; Etranglement; Hernie inguinale; Morbidité; Traitement tardif
Child strangulated inguinal hernia in an african region: report of 135 cases
Summary
Objectives: To report epidemiological, clinical and surgical aspects of child strangulated inguinal hernia in an african region.
Patients and methods: We studied retrospectively, from June 1994 to June 2004, the medical records of 135 children with a strangulated inguinal hernia admitted in the only Department of Paediatric Surgery of Senegal. Prevalence of strangulation, age, sex, duration of symptoms, circumstances of discovery, associated pathologies, surgical approach, organ involved in the hernia, surgical procedures and outcomes were analyzed.
Results: The average age of the child was 2.3 years with extremes ranging from 17 days to 15 years. The sex ratio was 11.75 / 1. Strangulation prevalence rate was registered at 13.5%. The mean duration of symptoms was 31.5h. Children were seen for a painful inguinoscrotal swelling (77.78%), followed by vomiting (48.15%) and intestinal obstruction (22.22%). Contralateral inguinal hernia and homolateral cryptorchidism were main associated pathologies. Surgical repair was carried out through a transverse incision of the lower abdominal fold. Small bowel was the most frequent organ discovered in the hernia sac (76.3%). Eight cases of intestinal necrosis and six cases of gonadal infarction were noted. High ligation of the sac was performed in all cases completed eventually by bowel resection plus anastomosis (5.9%) and orchiectomy (4.44%). Fifteen cases of wound infection, 10 cases of recurrence and two cases of testicular atrophy were found.
Conclusion: Strangulated inguinal hernia is more common in newborns and infants. The poor condition and the high morbidity are attributable to delayed treatment.
Keywords: Child; Delayed treatment; Inguinal hernia; Morbidity; Strangulation